心血管疾病药物治疗高端论坛（2011）系列 

2010年ESC心衰器械治疗

阜外心血管病医院　　　张澍教授　　华伟教授　

　　2010 年8 月27 日欧洲心脏病学会年会上公布了最新的2010 年《ESC 心力衰竭器械治疗指南》, 新指南具有两大亮点：其一，新指南充分遵循循证医学原则。其二，更准确地解读临床试验提供的据。

更新一

　　NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者：CRT 治疗获益大第一，在双心室起搏器或兼备CRT 和埋藏式心律复律除颤器功能的CRT-D 的选择上，新指南建议左室射血分数减低的心衰患者最为有效的治疗选择是CRT-D。

第二，新指南不再推荐左心室扩大作为CRT 治疗的指征。

第三，进一步明确NYHA Ⅳ级不必卧床的状态，其具体定义是最近1个月内无因心衰意外住院，预期生存期> 6 个月。

第四，对于植入CRT-D 的患者，要求良好功能状态下预期生存期超过1 年。

第五，有明确证据支持合并左束支传导阻滞的心衰患者CRT 治疗获益最大。

更新二

　　NYHA Ⅱ级患者：推荐CRT-D 治疗针对NYHA Ⅰ ～ Ⅱ 级心衰患者的研究主要有三个：MIRACLE ICD
Ⅱ 、MADIT-CRT 和REVERSE 研究。MIRACLE ICD Ⅱ研究证实，尽管CRT使左室重构明显改善，但未增加心衰患者的运动耐量。新近公布的MADITCRT和REVERSE 研究发现，CRT 治疗可以降低心衰发率。

更新三

　　伴永久性房颤的心衰患者：应考虑CRT房颤患病率与心衰严重程度相关，NYHA Ⅰ 级的心衰患者占5 ％，而NYHA Ⅲ ～ Ⅳ 级心衰患者中却占25％～ 50％。要改善合并永久性房颤的心衰患者的远期预后，使CRT 临床获益最大化，就需要完全的心室夺获。如果应用药物不能有效控制安静和运动时的心室率，导致心室起搏不充分，此时需要通过房室结消融术达到三度房室传导阻滞。充分起搏定义为≥ 95％的心室起搏比例。

更新四

　　具传统起搏器植入适应证的心衰患者：推荐CRT对于存在心室失同步的心衰患者，推荐双室起搏来代替右室起搏。对于有传统起搏适应证的心衰患者， CRT-P/CRT-D 可以增加患者对β受体阻滞剂的耐受性。