SMH常见治疗方法
SMH的常见原因包括新生血管性年龄相关性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变(PCV)、视网膜大动脉瘤、眼外伤、病理性近视脉络膜新生血管等。应用抗凝药物如华法令、氯吡格雷是黄斑出血的高危因素之一。
目前急性SMH的治疗以眼内注射组织型纤溶酶原激活剂(tPA)为主,以往治疗方法是玻璃体腔惰性气体注射,术后俯卧位,让SMH移位离开黄斑中心凹,再联合玻璃体腔tPA注射,另一种是视网膜下注射tPA联合惰性气体。但是惰性气体注入后需要俯卧位,很多老年人不能耐受,另外可能有白内障加重或眼压升高的风险,因此惰性气体注射的治疗方法普及率不高。
精彩病例分享
喻晓兵教授近来采用单独玻璃体腔注射tPA和视网膜下注射tPA,不联合眼内惰性气体注入治疗急性SMH,取得了良好的效果。
病例1
患者黄某,女,41岁,既往左眼PCV、SMH,玻璃体腔注射抗VEGF药物后10天,玻璃体积血,视力下降至0.04。予左眼玻璃体切除手术清除积血,同时采用41G微量注射器视网膜下自动注射tPA治疗,无需剥除内界膜,无需气体或硅油填充,同时联合玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。术后第10天,视力0.4,黄斑下积血高度明显下降并向颞侧移位,术后2个月,视力1.0,积血基本吸收。
小结
基于众多病例的治疗,喻晓兵教授总结了不同情况下SMH的治疗选择:
1.急性SMH的治疗选择:首选单独玻璃体腔注射tPA,如果是黄斑变性可联合玻璃体腔注射抗VEGF药物。不建议首选玻璃体切除手术,因为玻切术后水眼会影响抗VEGF药物的代谢,作用时间缩短。眼内可以不注气,不需要俯卧。减少惰性气体可能引起的并发症,手术简便,并发症少,易推广,患者易接受。
2.急性SMH伴有玻璃体积血、视网膜前出血或者出血性视网膜脱离时的治疗选择:玻璃体切除联合视网膜下注射tPA。但要注意可能发生的并发症:常见的并发症是玻璃体积血,少见的并发症有视网膜裂孔、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。
另外,喻晓兵教授建议治疗急性SMH时应合理选择手术方案,慎行视网膜下注射,避免并发症发生。
喻晓兵
北京医院 国家老年医学中心
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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)
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