北京医院2023年3-6月北京市卫生健康委科技成果与适宜技术推广项目进展情况

2022年北京医院获批五项北京市卫生健康委科技成果与适宜技术推广项目，如下表：

现将四个月以来我院中标课题进展情况总结如下：

一、老年糖尿病诊治规范的推广与应用

    2023年3月18日，北京医院郭立新教授、潘琦教授、中国疾控中心石文惠教授、北京华信医院姜岳教授、安贞医院马立萍教授及6家适宜技术推广代为单位技术骨干等以线下会议的形式召开了课题进展会议。潘琦教授以“从中国糖尿病现状看基层慢病管理”为主题向参会人员介绍中国糖尿病流行病学特点，基层管理糖尿病患者关注要点等。姜岳教授向参会人员介绍社区科研的意义与路径。马立萍教授从《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》出发重点介绍胰岛素发展演变。

潘琦教授最后做会议总结：中国糖尿病患者基数大，社区糖尿病管理是糖尿病患者健康管理重要一环。社区糖尿病患者规范化诊疗将提高糖尿病患者生活质量，及减少远期并发症发生。

2023年4月11日14：00项目组召开了“基层慢病管理技能培训”。

    北京医院副院长姚德明致辞，强调北京医院是北京市最早进行“医联体”建设的医院之一，多年来始终在探索“医联体”新模式，加强上下联动，注重人才队伍培养，快速提升整体医疗服务水平，提升基层医疗资源共享服务能力，不断推动基层医院的高质量发展。加强基层慢病管理人才队伍建设，探索基层慢病管理人才的培养方式和路径，持续提升基层慢病管理队伍的业务能力和服务水平，并逐步构建起以社区慢病管理中心为枢纽、以全科医师为骨干、以家庭医生为健康守门人的慢病管理体系。

    本次培训主要包括技能培训及实战讨论两部分。技能培训版块由东城区天坛社区卫生服务中心王红教授主持。首先由北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授进行了《怎样医学演讲》的讲座。刘姝旸培训师进行了《从专业力到影响力》的讲座分享。

       接下来的环节是破冰和实战讨论环节，由北京慢性病防治与健康教育研究会基层慢病管理专业委员会主任委员，北京医院·国家老年医学中心内分泌科潘琦教授进行主持。潘琦教授将参会的学员分成了四组，并在每组分别安排了组长，分别是华信医院全科医学科姜岳教授、丰台区蒲黄榆社区卫生刘宏主任教授、东城区天坛社区卫生服务中心王红教授和朝阳门社区卫生服务中心黄丽萍教授，各个团队的成员通过介绍自己、起团队名、找共同点以及团队展示等环节，在10分钟内凝聚在一起完成了破冰行动。在实战练习环节，四位组长分别抽取四套幻灯片（《你真的了解心血管疾病吗》、《高血糖和低血糖的原因及应对策略》、《治疗糖尿病的新技术、新方法》和《糖友必知的血糖监测技巧》）中的一套进行重新梳理整合，确认演讲目的和使用到的演讲技巧，填在展示板上，最终每组挑选出一名学员进行最后的演讲展示，学员们都积极参与，根据培训所学到的内容不断优化自己的演讲，分工合作，讨论异常激烈。在每个团队进行展示后，导师团进行逐一点评。导师团由北京医院·国家老年医学中心全科医学科曹素艳教授、北京安贞医院全科医学科马立萍教授、北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心王俊玲教授、北京市朝阳区东坝社区卫生服务中心郭琪教授组成。各位导师分别对学员的表现进行了精彩的点评，在短短2小时培训中，学员们已经初步掌握了演讲和幻灯片制作的技巧，把专业知识用简单易懂的方式表达出来。

最后，潘琦教授进行了培训总结，希望学员能通过多种形式和内容的培训真正学到有用的慢病管理技能，我们也会尽力给大家创造更多的学习交流平台。

2023年5月25日项目组以线下会议的形式召开了“基层慢病管理技能培训”。

会议由郭立新主任主持并致辞，郭教授介绍了目前慢病管理的基本情况并希望将慢病管理技能培训下沉至基层，基层卫生管理者进一步拓宽管理思路，创新管理理念，也希望今后能够多多开展地区间的交流活动，共建共赢。

接下来由北京疾控中心李刚主任带来横断面研究基础理论及研究方案解读。随后进入实战训练--文献学习环节，由北京华信医院姜岳教授主持。在培训中，李刚教授对流行病学的基础知识进行了讲解，对流行病学的研究方法包括横断面调查、监测、生态学研究、病例对照研究、队列研究、临床试验、现场试验、社区干预项目以及理论流行病学等进行了系统的阐述，并结合具体的研究实例进行研究设计及相关研究结果的分析及学习。会后，参会医生们也向李刚教授提问了目前自己所进行的临床研究中的一些困惑和问题，李刚教授进行了一一解答。

在实战环节，所有参会人员分为四组，每组分别设置组长、助教、助手各一名。四组组长分别为北京市东城区天坛卫生社区服务中心王红教授、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心魏学娟教授、北京市大兴区旧宫医院包国霞教授、北京市朝阳区东坝社区卫生服务中心郭琪教授；助教分别为北京市疾病控制预防中心信息统计中心杜婧教授、公共卫生信息中心王超教授、王苹教授、李伟教授。现场气氛热烈，研讨声不绝于耳。每组组长、助手及助教带领各位学员先进行一篇文献的学习，学习如何进行文献分析并评价，之后李刚教授为每组分别发放一篇新的文献，对文献进行总结、分析、评价，并根据这篇文献的思路进行研究设计的优化，现场汇报后专家进行点评，各组学员分工协作，进行了热烈的讨论。各位专家对每组所汇报的内容、研究设计的思路及相关问题等进行点评并结合实际案例深入探讨基层慢病管理技能、科研方向及创新策略。

2023年6月30日项目组以线下会议的形式召开了“老年糖尿病诊治规范的推广与应用”会议

为贯彻落实党的二十大精神，全面推进“健康中国”战略，积极推进基层医疗卫生高质量发展，促进社区医院间相互交流，2023年6月30日，基层慢病管理技能培训班成功举办。北京医院·国家老年医学中心内分泌科郭立新主任、北京疾控中心李刚教授、北京华信医院全科医学科姜岳教授、中国疾控中心慢病处石文惠教授、北京大学公共卫生学院王胜锋教授、北京市东城区社区卫生服务管理中心王芳教授以及来自北京市多家社区卫生服务中心管理者等专家以及来自基层的多家社区卫生服务中心的医生参会。会议旨在提升基层医务人员慢病管理工作技能，强化基层慢性病卫生适宜技术的推广与应用，提升基层卫生技术人员的技能水平和服务能力。

交流学习拓思路，互学互鉴谋发展。通过今天交流座谈，与会嘉宾们进一步拓展了慢病管理思路，汲取了宝贵的实践经验。与会专家表示此行受益颇多，将会把此次交流学习所听到、看到、学到的带回到各自的岗位中去，有效推动北京市基层慢病管理有序的高质量发展，全力做好群众“健康守门人”，筑牢人民健康的基石。

二、老年综合评估技术在血液肿瘤中的应用推广

2023年3月9日项目推广团队由北京医院职工及学生组成，包括刘辉、冯茹、王婷、白洁菲、杨亚姿、张帅共6人，北京市第六医院、首都医科大学附属复兴医院、中日友好医院、首都医科大学附属潞河医院、北京清华长庚医院、北京中医药大学东方医院6家单位共12名技术骨干。项目组以线下会议的形式开展培训。

刘辉主任介绍由北京医院血液科牵头的北京市卫健委科研成果推广项目-老年综合评估技术在血液肿瘤中的应用推广正在顺利进行中。本次会议邀请了本项目的推广团队及接收单位的技术骨干，旨在进一步推广老年综合评估技术在血液肿瘤中的应用，推动老年综合评估技术的应用和发展。下面请冯茹主任医师就北京医院的老年综合评估技术在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中的应用进行进一步汇总及介绍。

冯茹主任表示本中心既往共纳入78名年龄≥60岁的DLBCL患者，对他们进行治疗前的老年综合评估，评估内容：年龄；日常生活活动（ADL）；工具性ADL（IADL）；以及老年病学改良累积评分（MCIRS-G）。依据评分结果，患者分为fit，unfit，frail三组。Fit组患者接受标准剂量的R-CHOP治疗，而后两组患者接受减量或减药治疗。评估了三组患者的总反应率（ORR）、总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和毒副作用。结果显示，根据CGA，45名（57.5%）患者被归类为fit组，5名（6.4%）为unfit组，28名（35.9%）为frail组。所有患者的ORR为82.1%（64/78），包括55名患者（70.6%）获得CR，9名患者（11.5%）获得PR。而在fit组和 "unfit +frail "组中，分别达到97.8%和60.6%。总共有26名（33.3%）患者（10/45[22.2%]fit组和16/33[48.5%] unfit + frail组）出现疾病进展或复发。随访时间的中位数为18个月（范围：5-62个月）。3年的OS和PFS率分别为82%和58%。没有发生与治疗相关的死亡。据此我们得出结论，在中国，对老年DLBCL患者进行简单的治疗前的CGA可用于指导治疗。

北京市第六医院、首都医科大学附属复兴医院、中日友好医院、首都医科大学附属潞河医院、北京清华长庚医院、北京中医药大学东方医院的技术骨干充分学习了老年综合评估技术，将在未来的临床工作中积极应用该技术，促进该技术在日常临床工作和血液临床试验中的应用。

2023年4月8日12：00项目组以线上会议的形式召开培训会议。

周合冰主任：老年患者是血液肿瘤高发人群，预后良好的细胞遗传学和分子遗传学特征显著减少，而预后不良特征显著增多，此外老年患者躯体功能状态差，合并症多，预后不佳。国外指南建议对老年进行治疗前老年综合评估以指导治疗。本次会议邀请了刘辉教授，对老年综合评估在临床中的应用进行讲解。

刘辉主任医师：老年综合评估目前无统一标准，北京医院提出的IACA系统所用参数包括：年龄、工具性日常活动功能量表（Instrumental activities of daily living，IADL）、CCI（Charlson comorbity index）、血清白蛋白（Albumin）。接下来我们通过一个病例来了解老年综合评估的应用。68岁的老年男性，因发现白细胞减少3个月、乏力1月入院。血常规：WBC 1.39*10^9/L，NE 0.26*10^9/L，Hb 90g/L，PLT 132*10^9/L，骨髓形态：AML-M4，染色体：inv（16），骨髓基因：CBFβ-MYH11(+)。该患者2年前因壶腹癌行手术治疗， IACA评估为适合。因此，我们予以HA方案强化疗，患者PFS:  40个月，预后良好。老年CBF-AML5年存活在50%左右预后良好，能从标准诱导治疗及大剂量阿糖胞苷巩固治疗获益，对这部分人群应尽量给予强化治疗，老年评估可以为临床治疗选择提供参考。

北京市第六医院、首都医科大学附属复兴医院、中日友好医院、首都医科大学附属潞河医院、北京清华长庚医院、北京中医药大学东方医院的技术骨干充分学习了老年综合评估技术，将在未来的临床工作中积极应用该技术，促进该技术在日常临床工作和血液临床试验中的应用。

2023年5月10日12：00项目组以线下会议的形式组织培训。

刘辉主任介绍： CGA体系是老年肿瘤患者有效的评估工具，在急性白血病、慢性淋巴细胞白血病以及多发性骨髓瘤患者中都已证实其可以预后和指导治疗。在DLBCL患者中，Tucci等首先通过年龄、ADL、合并症积分以及老年症状四个因素组成CGA 体系，将患者分成适合和不适合两组，其中适合组 接受标准方案化疗，其预后显著优于不适合组。随后Merli等在此基础上，依据年龄、ADL/IADL、CIRS-G积分，将老年DLBCL患者分成适合、不适合 及脆弱三组。而Spina等研究发现根据CGA体系制订的治疗方案可以减轻老年患者的化疗不良反 应并改善预后。我们在既往研究中也发现，CGA体系适合组的ORR、OS和PFS率显著优于不适合组和 脆弱组，疾病进展和（或）复发的比例则低于后两 组。适合组接受标准剂量方案治疗的患者，ORR达 到96.9%，2年OS率达到95.0%，虽然差异未达到统 计学意义，但优于接受减低剂量方案治疗患者组的 趋势明显，这与国外的研究也是一致。因此，在中国的老年DLBCL患者中，该CGA体系有一定的预后和指导治疗的价值。

北京市第六医院、首都医科大学附属复兴医院、中日友好医院、首都医科大学附属潞河医院、北京清华长庚医院、北京中医药大学东方医院的技术骨干表示老年综合评估技术在血液肿瘤中有很大的应用前景，会继续入组病人，对病人进行治疗前的老年综合评估。

2023年6月27日，项目组以线下会议的形式召开培训会议。

刘辉主任介绍老年综合评估是从老年学角度出发，根据患者年龄、功能状态、并发症、认知水平、精神及营养状态，通过评价治疗耐受能力，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。CGA是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的淋巴瘤类型，占淋巴瘤的40％左右，其中位发病年 龄为65岁左右，且发病率随增龄而增加。目前 DLBCL标准的一线治疗方案是R—CHOP方案， 其治愈率可达到50％。与年轻患者比较，老年患者异质性大，约40％的患者因高龄、身体状态差、并发症多等原因，不能耐受标准剂量R-CHOP的化疗，常需要减低剂量，甚至有的患者只能接受支持治疗。那么，如何恰当将这些老年患者分层，并给他们最适合的治疗是我们面临的挑战。接下来由白洁菲主治医师为大家汇报我们课题组最近的研究进展。

白洁菲主治医师介绍对于老年复发/难治DLBCL治疗的探索也是国内外研究热点。有研究探索应用无化疗方案来那度胺联合利妥昔单抗治疗≥65岁且体能状态较好的（体能状态≤2分）的复发/难治DLBCL患者，入组23例患者总有效率（ORR）35%。另一项研究探索西达本胺联合利妥昔单抗治疗复发/难治老年DLBCL，入组10例患者，ORR40%。还有一些临床研究在进行中，包括：PD-1单抗联合来那度胺及利妥昔单抗的研究、嵌合抗原受体T细胞免疫治疗（CAR-T细胞治疗）的研究等。另外，Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制剂也是研究的热点药物，如伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼，BTK抑制剂可以抑制B细胞受体下游信号传导通路，从而起到抗B细胞淋巴瘤作用。有一些BTK抑制剂针对成年人（年龄≥18岁）的临床研究可以供老年患者参照，例如，伊布替尼单药治疗复发难治性DLBCL（年龄≥18岁）患者，活化B细胞（ABC）亚型的DLBCL总有效率为37%，生发中心（GCB）亚型患者总有效率5%。泽布替尼单药治疗复发/难治 DLBCL的总有效率为31%，研究显示BTK抑制剂联合利妥昔单抗发挥更佳的促进肿瘤细胞凋亡的协同作用。PCYC1123研究纳入年龄≥18岁的复发/难治DLBCL患者，应用伊布替尼、来那度胺和利妥昔单抗(IR2)治疗，研究结果显示：ORR率47%，CR率28%； 40例有治疗反应患者，中位无进展生存（PFS）为21月，中位总生存（OS）未达到，14例患者持续CR＞1年。不良反应中腹泻(53%)、疲劳(42%)、中性粒细胞减少(40%)，有17%的患者(n=15)因不良反应（AEs）而停药[7]。该研究提示BTK抑制剂伊布替尼联合来那度胺联合利妥昔单抗治疗有一定疗效，安全性尚可，值得进一步研究。新一代BTK抑制剂奥布替尼在复发/难治慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤患者中获得适应症批准，而在DLBCL的应用处于探索阶段。体外研究显示，与伊布替尼联合利妥昔单抗相比，奥布替尼联合利妥昔单抗促细胞凋亡作用更强。因此，奥布替尼与来那度胺及利妥昔单抗联合方案（OLR方案）可能为不能耐受强化疗的老年复发/难治DLBCL患者提供一种更为安全有效的无化疗治疗选择，亟需进一步验证。

本课题组初步尝试了小样本IACA评估不适合强化疗的老年复发/难治DLBCL患者应用新型BTK抑制剂与来那度胺及利妥昔单抗联合治疗，结果提示总有效率70%左右，无严重不良事件发生。因此新型BTK抑制剂奥布替尼、来那度胺联合利妥昔单抗（OLR）治疗老年综合评估不适合强化疗复发/难治DLBCL患者，有可能为这部分患者提供一种安全有效的方案。

北京市第六医院、首都医科大学附属复兴医院、中日友好医院、首都医科大学附属潞河医院、北京清华长庚医院、北京中医药大学东方医院的技术骨干表示老年综合评估技术在血液肿瘤中有很大的应用前景，会继续入组病人，对病人进行治疗前的老年综合评估。

三、肾动脉狭窄规范化超声造影检查方法推广

2023年3月20日项目组以腾讯会议的形式召开了“肾动脉超声造影团队病例分享会”，参加人员包括肾动脉超声造影组成员及各推广单位成员。

王洋医生总结前一周肾动脉超声造影病例。

病例1及病例2均为肾动脉狭窄，病例3为肾动脉支架置入术后，支架内中度再狭窄。

王洋医生从二维超声、彩色表现及频谱多普勒表现逐个阐述操作流程及诊断标准。

胡敏霞医生：能否讲述一下特殊检查靠垫的设计以及使用便捷之处。

刘志文医生为各位医生展示特制检查靠垫的使用方法及注意事项，说明在肾动脉超声造影过程中，患者腹部处于放松状态尤为重要，检查靠垫可以帮助患者在舒服的状态下放松腹部。

王雅楠医生：请问右肾动脉起始段位于肾静脉后方，如何清晰显示起始段。

王思宇医生：右肾动脉的清晰显示一般借助特制肾动脉检查靠垫使患者保持特定体位（右侧卧位，患者背侧与诊疗床夹角为60～90°，左侧卧位，患者背侧与诊疗床夹角为45～60°）,探头置于侧腰部清晰显示腹主动脉长轴，寻找并清晰显示肾动脉开口，使肾动脉起始段段走行尽量与声束方向平行。此切面上测得的肾动脉开口处流速最接近真实流速，而且此切面能最大范围的观察到肾动脉全程，在造影模式下可准确显示声束宽度、直径狭窄百分比。

顾丽红医生：请问副肾动脉一般如何诊断及显示。

孙由静医生：首先我们应清楚副肾动脉的定义，独立于主肾动脉、自腹主动脉发出、进入肾脏的血管被称为副肾动脉。副肾动脉可以有一支或多支，可进入肾上下极或肾门，一般我们在进行主肾动脉探查时，扫查肾脏长轴时会发现有其他血管进入肾上下极，追踪血管，如果此血管独立发自于腹主动脉，可以诊断为副肾动脉。另外要注意副肾动脉如果同样进入肾门，与主肾动脉的重要鉴别点即为内径一般较细以及没有肾静脉的伴行，下次会议可以为大家讲解副肾动脉的诊断流程。多名医生进行问答交流，会议讨论热烈有加。

2023年4月12日19：00项目组以线上会议的形式召开了“老年肾皮质灌注CEUS方法学及评估中国专家共识启动会”相关会议过程如下：

任俊红主任：汇报老年肾皮质灌注的研究背景、研究意义、需要达成共识的问题等。

罗渝昆主任：建议查阅大量文献，尤其注意不同情景下造影剂使用计量、注射方法、注射速度，如何增加参数的可重复性，减少操作者依赖等方面加以说明。

张波主任：建议查阅所有肾皮质灌注相关文献，根据证据级别加以引用。

董怡主任：需要对皮质分析过程中ROI大小、位置、形状等具体方法做出解答。

勇强主任：不同机器型号参数设置相异，心功能水平、是否进食会对皮质血流产生何种影像，需要阐明。

李楠主任：应查阅文献，阐明肾皮质分析方法，焦点的选择、呼吸动度的影响、肾皮质距离体表的距离高血压药物的服用是否对肾皮质灌注产生影响。

陈路增：对不同证据等级加以论证。

刘勇主任：注重质控、方法学的科学性。

邬冬芳主任：注重皮质分析软件的选择，各种软件参数的设置、选择有效参考参数。

何文主任：注重老年人群的特点，造成灌注改变的常见病因，提出问题解决问题。

任俊红主任做出总结，提出共识编写规划。

2023年5月18日上午，项目组召开课题线下培训会。培训内容为：超声造影规范化操作流程演示及上机操作指导；我院培训人员为：任俊红主任医师、张思婕规培医师；培训对象为：培训对象：推广单位首都医科大学北京丰台医院超声科人员两名，包括超声科主任：邬冬芳主任医师。

培训内容以肾动脉的显示为重点，详细介绍肾动脉超声检查的要点：患者如何调节体位、操作者如何尽量规避肠气干扰及调整探头角度来清晰显示肾动脉全程；详细讲解肾动脉常见疾病的好发部位及超声特点。任俊红主任亲自示范检查技巧，手把手引导培训人员上机操作。事后，详细介绍特制检查靠垫使用方法及技巧。

2023年6月11日上午，项目组在北京饭店-国际会展中心举办了“超声造影规范化操作流程演示及上机操作指导”；我院培训人员为：任俊红主任及其团队所有医师；培训对象为：第二届全国肾动脉超声造影学习班全体学员以及技术推广单位学员代表。

培训内容以肾动脉的显示为重点，详细介绍肾动脉超声检查的要点：患者如何调节体位、操作者如何尽量规避肠气干扰及调整探头角度来清晰显示肾动脉全程；详细讲解肾动脉常见疾病的好发部位及超声特点；详细介绍肾动脉检查技巧及常见易误诊、漏诊病变。任俊红主任及其团队医师示范检查技巧，手把手引导培训人员上机操作。

四、直接口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症中的规范应用与推广项目

2023年3月16日19:00-20:00，课题组以线上会议的形式组织了课题进展会议，参会人员包括北京医院 许小毛主任、北京市门头沟区医院 安福成主任以及项目推广团队及6家项目合作单位共计67名医务人员。

会议内容：

第一部分：项目推广团队杨鹤医师结合国内外指南及临床研究，详细介绍了《急性肺栓塞的分级治疗》，从肺栓塞的诊断分层到如何选择抗凝药物，也提到目前新型口服抗凝药物使用较普遍，但对部分特殊人群不建议使用。

第二部分：项目推广团队许小毛主任医师讲解一例成功抢救的急性致死型肺栓塞患者。患者中年女性，小肠术后次日突发意识丧失、呼吸困难伴血压下降，予气管插管、血管活性药物等抢救效果不佳，结合临床指南，使用肺栓塞可能性评分对患者进行评估考虑肺栓塞可能性大。因患者病情危急，无法完成CTPA，行床旁超声心动图提示右心室及右心房扩大，双下肢深静脉超声提示双侧股浅静脉可见急性血栓形成，故诊断急性致死型肺栓塞。患者虽为外科术后，但出血风险相对可控，迅速予50mg rt-PA溶栓，患者血流动力学逐渐稳定，抢救次日顺利拔管脱机。从这一例致死型急性肺栓塞，许小毛主任结合国内外指南及相关临床研究，详细讲解了急性致死型肺栓塞的诊治。

2023年4月20日，项目组以线上会议的形式召开了“VTE抗凝药物如何选择及使用”专题会议，会议由北京医院许小毛、王静医师、北京中医医院延庆医院 张海军医师、张慧杰医师以及项目推广团队及6家项目合作单位共计45名医务人员参会。

会议内容：

第一部分：项目推广团队王静医师讲解了目前常用抗凝药物的作用靶点，以及每种药物的使用方式，结合药物上市的临床试验，介绍VTE患者如何选择抗凝药物，以及每种抗凝药物的优缺点。

第二部分：北京中医医院延庆医院张慧杰医师讲解一例中高危的急性肺栓塞患者。患者主因呼吸困难3天入院，外院胸部CT提示双肺炎症，延庆医院团队结合患者呼吸衰竭伴胸痛，使用肺栓塞可能性评分对患者进行评估考虑肺栓塞可能性大，完善CTPA检查明确为肺栓塞，结合临床指南危险分层为中高危，使用低分子肝素抗凝，并过度为口服药物，经治疗后患者呼吸衰竭纠正，症状明显缓解。从这一例中高危的急性肺栓塞患者，张慧杰大夫结合临床指南，对VTE的疑诊、确诊、求因、危险分层及治疗进行了梳理和讲解。

2023年5月21日19：00-20：00项目组以线上会议的形式召开了“利伐沙班在VTE中的应用”专题会议。会议由北京医院许小毛主任、乔力松医师、金金医师，中国气象局医院 董仓荣医师，以及项目推广团队及6家项目合作单位共计54名医务人员参会。

会议内容：

第一部分：项目推广团队乔力松医师结合国内外指南及临床研究，从目前我国VTE防控的严峻形式、利伐沙班在VTE防治中的应用、利伐沙班在肿瘤相关VTE防治中的应用3个方面详细讲解了利伐沙班在VTE患者中的使用方法及注意事项。

第二部分：北京医院金金医师从值班中遇到的一次抢救经历出发，讲解了一例高危肺栓塞患者的诊治。患者为69岁老年女性，主因肺炎入院，在住院期间突发休克，予心肺复苏、气管插管、升压治疗，过程中仔细剖析病情变化病因，完善双下肢深静脉超声提示合并DVT，考虑肺栓塞可能性大，予50mg rt-PA溶栓治疗成功挽救了患者生命。抢救过程惊险，但经过有针对性地诊断和治疗患者迅速症状缓解，病情转危为安。

董仓荣主任医师在会议最后进行点评和总结：本次会议由乔力松医师讲解了利伐沙班的使用，金金大夫生动讲解了一例抢救成功的高危肺栓塞，非常感谢两位讲者，从理论和实践两方面了解了VTE的诊治。

2023年6月20日19：00-20：00，项目组以线上会议的形式召开了“艾多沙班在VTE中的应用”专题培训。会议由北京医院许小毛主任、杨鹤医师、房山区第一医院郑彩凤医师、赵璇医师以及项目推广团队及6家项目合作单位共计33名医务人员参会。

会议内容：

第一部分：项目推广团队杨鹤医师结合国内外指南及临床研究，讲解了各种抗凝药物的使用方式及推荐指征，详细介绍了艾多沙班的用法、注意事项，以及艾多沙班的临床研究及目前循证医学证据。

第二部分：房山区第一医院赵璇医师讲解了一例复发性PE患者，患者为1名老年男性，分别在12年前和2年前因活动后呼吸困难入院。12年前患者出现肺栓塞，予规律抗凝治疗6个月后患者症状完全缓解停药。2年前患者再次出现活动后呼吸困难，再次复查CTPA提示为肺栓塞，再次予抗凝治疗后病情好转。

郑彩凤主任医师在会议最后进行点评和总结：本次会议由杨鹤医师讲解了艾多沙班的使用，赵璇大夫讲解了一例复发性肺栓塞，从理论到实践充分了解了肺栓塞的诊治，同时第二个复发性肺栓塞也提示临床医师在诊治过程中应当注意积极寻找肺栓塞病因，如果停抗凝药物后再次复发应考虑长期抗凝治疗。

五、基于国际比较的医疗卫生机构临床研究发展战略研究

2023年3月20日，项目组以线上会议的形式召开了讨论会，参会人员包括张鹏俊、罗翔予、任孟尧等项目骨干。

本项目目前已形成两家国外医疗机构临床研究发展战略研究初步文字稿的梳理，但内容方面仍存在不完善之处，本次会议的目的在于明确需进行专家咨询的问题，以便后续研究的顺利开展。

在梅奥诊所中主要有以下问题，1、梅奥诊所的组织结构中与临床研究密切相关的有哪些；2、梅奥诊所理事会的具体职能及它如何对该机构的科研任务负责，其下设的研究委员会的具体职能是什么；3、梅奥诊所的研究经费结构图可从何处得知；4、梅奥诊所的人才培养方式是怎样的，如培养模式、培养周期、考核及激励制度是如何的；5、您认为梅奥诊所作为国际一流医疗卫生机构，其最突出的临床研究发展战略是什么。

在英国牛津大学医院集团中主要存在以下问题，1、牛津大学医院集团是由4家医院组成，您认为其中最具代表性的是哪家医院，若开展典型案例研究，您更推荐哪家医院作为典型案例纳入；2、该医院集团是否有明确的临床研究发展战略；3、该医院集团的组织结构中，明确对临床研究负责的是哪部分；4、该医院集团的人才培养方式如何，在开展临床研究方面是否存在鼓励性措施。

此外在开展后续研究其还需向专家咨询以下问题：德国和加拿大的对标机构仅是根据数据资料得出，在该国家或地区临床研究方面的认可度需进行验证。

2023年4月25日项目组以线上会议的形式召开了讨论会，参会人员包括张鹏俊、罗翔予、任孟尧等项目骨干人员。

月主要工作内容是梳理本研究的背景及国内外临床研究发展现状，目前已基本完成国内临床研究现状部分，国际临床研究发展现状部分仍在进行。本次会议主要是汇报目前形成的文字初稿，以便对相关内容进行补充完善。

在背景部分展开叙述了开展临床研究的重要性：临床研究是医生高级直接经验的来源；临床研究是医生的天职天命；临床研究可以指导临床诊疗工作，为标准的制定提供循证医学依据；临床研究可造福于患者，等。通过在美国CDC、clinicaltrials官网、药物临床试验登记与信息公示平台、中国人民政府网、国家卫生健康委等官网等网站收集整理资料，从临床研究的资源、目前临床研究的涉猎程度、资金支持程度、研究的高效性等方面进行国内临床研究现状及必要性的阐述并与国外进行简单的对比。此外也进行了国家临床研究政策的梳理。

通过在 CNKI、万方数据库、Web of Science 等数据库检索2013年-2023年国外临床研究的相关文献，发现其较多集中于美国和英国的临床研究投入机制、组织结构、运行机制等角度，此外，还包括日本、韩国等国家临床研究相关文献，但相关研究相对较少。预计从投入机制、组织结构、运行机制等方面展开国外临床研究发展现状的进一步梳理。

2023年5月27日，项目组以线上会议的形式召开了讨论会。

任孟尧：本月主要工作内容是完成国外临床研究发展现状的梳理。本次会议主要是汇报目前形成的国内外临床研究发展现状的文字稿，以便对相关内容进行补充完善。在国外临床研究发展现状分别从美国、英国、加拿大、德国四个国家临床研究的组织形式、资金支持及资助体系、高端人才和激励机制四个方面展开。在组织形式部分，英美等国采用多层级网络结构作为临床研究组织形式，加拿大和德国也在国家层面建立研究所，在全国范围内建立网络式布局开展研究工作。在资金支持和资助体系部分主要总结了各个国家科研经费的资助总额、资助重点、及赠款体系。高端人才部分从青年科研人员的培养计划、培养经费、专利产出等方面展开。激励机制主要介绍的是各个国家实施的以保证研究人员将更多的时间投入到研究活动中的奖励方法、激励手段。

张鹏俊：下一部各个研究机构的对比建议从以下几个方面展开：（1）各医疗机构重视度对比、发展需求、发展战略规划；（2）组织架构（大组织模式），方法学部门、大数据、伦理部门、临床研究部、研究型病房等的设置及组织运行模式；（3）稳定的投入（钱），来源、渠道；（4）医疗/研究资源，基于全国的网络或是本机构的网络、或是本机构的住院病人、床位病人入组率；（5）研究人员的投入（兼职或专职开展临床研究、临床研究助理的类型及设置）；（6）合作模式，国内合作和国际合作；（7）组织管理运行机制（激励机制、淘汰机制、诚信机制等）。

任孟尧：关于对标医疗机构部分，经过文献的查阅，有一些新的进展。加拿大著名的研究信息资源公司（Research Information Inc.）提供的信息显示，连续10余年多伦多综合医院一直被该机构评为排名第1的研究型医院。同时多伦多综合医院也是2023最佳医院排行榜上的第5位医疗机构，其所属的加拿大大学研究网络是加拿大临床研究体量第一大机构，因此可以将多伦多综合医院作为在加拿大的对标医疗机构开展后续的研究。目前德国和英国的对标医疗机构的选择尚存疑问，有待进一步商榷。

2023年6月26日，项目组以线上会议的形式召开了讨论会。

任孟尧：本月主要工作内容是对国内外临床研究现状部分进行了修改完善，“涉猎粗浅”修改为“临床研究体量不足，临床试验机构和研究者在探索性临床试验方面的经验存在不足”，补充了国际上各国家临床研究的组织形式，介绍了国家层面的独立研究机构，同时增加了临床研究网络部分的内容。此外，从医疗机构的发展战略规划、院内组织架构及其运行模式、资金筹资渠道、临床研究资源、科研人员的投入、国内国际合作模式、组织管理运行机制等方面对梅奥诊所及加拿大多伦多综合医院的信息进行梳理。

梅奥诊所的发展规划更强调研究项目的数量和质量，致力于推动医学科学的前沿；相比之下，加拿大多伦多综合医院更注重地区特定的医学需求和社区服务。梅奥诊所和加拿大多伦多综合医院分别拥有各自的组织架构，梅奥诊所包括董事会、高层管理团队、医疗实践委员会、医学部门；加拿大多伦多综合医院包括董事会、高层管理团队、临床部门、医学部、支持服务部门。梅奥诊所的资金筹集渠道主要包括内部研究拨款、外部资金赞助、科研合作项目、捐赠和赞助；加拿大多伦多医院的资金筹集渠道涉及政府拨款、医学基金会、合作研究项目以及慈善捐赠和赞助。梅奥诊所和加拿大多伦多综合医院临床研究资源丰富，梅奥诊所主要体现在研究设施和基础设施、研究人员和专家团队、患者群体和临床数据、资金支持方面；加拿大多伦多综合医院的临床研究资源体现在研究设施和实验室、研究团队和专家、研究合作和网络以及资金和拨款方面。梅奥诊所和加拿大多伦多综合医院都非常重视医学研究，并吸引了优秀的专职研究人员。具体的专职研究人员数量、研究领域和研究项目因机构的规模、专业特长和研究重点而有所不同。梅奥诊所和加拿大多伦多综合医院分别拥有各自的人员激励机制、淘汰机制和诚信机制。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                             北京医院科研处

                                                                                                                                                                                                                                                                                                             2023年7月10日