心房颤动是最常见的快速性心律失常，可导致心力衰竭、脑卒中等并发症，轻者影响生活质量，重者可致残致死。房颤的治疗包括血栓预防、心室率控制及节律控制3个方面。

    导管射频消融术是房颤节律控制治疗的一种方法，也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。研究表明，大多数房颤起源于肺静脉，通过隔离肺静脉的心电活动可以减少房颤发作。导管射频消融就是基于这个原理，沿肺静脉开口周围的心房壁进行逐点消融，使点连接成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能将心电活动传导到心房而达到治疗目的。

    抗凝治疗是预防房颤血栓栓塞事件的主要方法，但长期口服抗凝药物增加出血风险，华法林需要反复抽血监测凝血功能，并容易受到食物及药物影响，而新型口服抗凝药价钱昂贵，均造成患者顺从性差以及医生处方率低，据统计我国房颤患者规范抗凝治疗者不足10%，尤其是高龄房颤患者，血栓及出血风险均增高，治疗不规范情况更为严重。研究显示心房颤动患者心房血栓来源于左心耳。如果能彻底挡住左心耳的血栓，理论上就可以消除90％的房颤血栓风险，至此，左心耳封堵技术应运而生。

    左心耳经皮封堵术是经皮穿刺股静脉沿静脉路径，经房间隔后在左心耳的入口处植入笼状结构的封堵器，封闭左心耳心房入口，使左心耳闭塞，从而达到避免血栓脱离至血管形成栓塞的目的。临床研究充分证明左心耳封堵可明显降低房颤患者卒中的风险，并且患者长期无需服用口服抗凝药，服用阿斯匹林即可达到预防血栓效果，大大降低出血风险。因此，左心耳经皮封堵术主要适用于卒中风险高、有抗凝治疗禁忌、出血风险高或不愿意长期服用抗凝药物的患者。尤其是针对老年房颤患者，出血风险增高，服用抗凝药存在相对禁忌，推荐施行左心耳封堵术预防卒中。

    北京医院心血管内科在杨杰孚主任医师的领导下，起搏电生理组成功完成了我院首例房颤导管射频消融与左心耳经皮封堵的联合手术。

    本例患者是一位66岁老年男性，心房颤动5余年，抗心律失常药物治疗失败，既往有脑出血病史，因此节律治疗和抗凝治疗均面临挑战。导管射频消融术联合左心耳经皮封堵术恰好解决了这一困境。局部麻醉后，经股静脉路径成功穿刺房间隔，在经食道超声心动图及X线透视引导下，于左心耳成功置入Watchman封堵器，随后在进行导管射频消融，整台手术耗时不到3个小时，术后患者房颤终止，恢复正常心律，第二天患者即可下床活动，手术取得圆满成功。

    因此，导管射频消融术与左心耳封堵术相得益彰，一方面控制房颤的发作，维持正常的心脏节律，另一方面预防血栓形成，减少血栓栓塞，降低出血风险，从而全方位的提高了房颤患者的治疗效果及生活质量。

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