下午刚上班,就来了一个中年男性患者,40多岁。
患者:医生,我还没有挂号,我实在不舒服能先看看吗?
我微笑着说:好的,趁现在没病人您说吧,一会需要您再补个号。
患者:我这两天不知道怎么了突然胸闷无力。
我观察着患者的表情,虽然他说话很淡定,但是眉头紧缩,双手撑着腿部,表现出不舒适的表情。我让患者躺在检查床上嘱咐患者放松,问病情同时迅速给患者量血压,做心电图。
我:是一直胸闷还是一阵阵的?
患者:一直,但不是很厉害,能忍受。
我:无力是全身还是双腿?
患者:主要是双腿有点发软。
我:尿频有吗?
患者:没有,平时忙,喝水也不多。
我:腹胀、反酸、恶心呕吐有吗?
患者:稍有腹胀,其他症状没有。
我:有头晕、胸痛这些症状吗?
患者:没有。
我:最近咳嗽咳痰发烧吗?
患者:没有。
我:目前吃着什么药或者保健品吗
患者:没有,我平时身体挺好的,都不吃药
…….
迅速问完病情,大概了解了下患者病情病史,主要是胸闷、双下肢无力,稍有腹胀,无其他不适症状,前段时间应酬比较多,经常喝酒,这两天食欲欠佳,睡眠一般,每天4-6小时, 大小便正常。既往无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史,无过敏史,无手术史,饮酒不抽烟。
血压:110/70,心率95次/分,呼吸20次/分,脉搏95次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢未触及水肿。病理征均阴性。
心电图示:st段压低,T波压低,增宽,Q-T时间延长。
我:您心电图有问题,建议您立即去医院急诊科进一步化验检查,排除下低钾血症和其他心脏问题。
看他立即紧张的表情,我拍了拍他肩膀说:您不要太紧张,咱们离医院近,马上就可以过去,我现在没病人可以陪您, 您联系下您家人或者同事,让他们来陪您去医院吧,真是有问题最好还是早看早治疗,现在您深呼吸放松就行。
患者听了我话,渐渐缓解了紧张情绪,说:医生,谢谢您,可是我现在手头有重要工作,刚才也是实在不舒服过来问问,我现在需要去交接下,一会让同事陪我去医院,说完就要走了。
我让他记下医务室电话,有事随时联系。过了将近两个多小时,突然接到一个电话,患者说了自己是刚才看病的,现在正在我们医院急诊室输液,说是查完了医生说是低钾,血钾3.0mmol/L,特打电话表示感谢! 我嘱咐他要进一步检查低钾原因。
这个病例在专科大夫那常见,他们也轻车熟路,可是让一个全科医生的我多了感动和获得了成就感。
更让我有了学习的动力。后来我复习了低钾血症这个疾病,更加了解低钾血症的临床表现和心电图的特异性。
可是患者什么原因引起来的呢,于是我又查看了一些低钾血症的相关资料和文献,低钾血症病史很重要,首先要了解患者最近饮食情况,是否有摄入不足。
最近是否有腹泻等疾病导致排出过多,是否有内分泌疾病或者肾脏疾病,一个疾病让我又更深入地学习了下各系统相关知识。可是等我想进一步追踪患者病情的时候,遗憾的是却不知道患者的姓名和电话。
让我突然觉得社区健康管理和慢病管理是多么重要,若是这个人建档了我就可以追踪了,而不会因为忙疏忽了,我们还可以后期随访。
若是每个社区能建立起健康档案,并能真实有效地利用起来,这不仅是对老百姓最大的福利,同时也是全科医生不断学习的机会。
作为全科医生我们面对的大部分病人是开药,因此对每一个来看病的病人我们都如获珍宝,用尽满脑子知识去认真对待。虽然条件有限,但我们真诚热情的态度,详细询问病史,仔细查体,积极跟患者沟通,提出合理的建议,因此我们全科医生一般都能跟患者建立良好的医患关系。
幸好我们领导比较重视我们业务能力的培养,让我们面对这样一个急诊病人才不会惊慌失措。
因此只有完善各级医院的分诊制度,建立规范的社区与大医院的转诊机制,加强全科医生的临床业务培训,才能让全科医生获得职业价值感。
这不仅能减少患者盲目就医,同时能缓解医患之间的矛盾,还能减少医疗的付出。