关爱健康 | 北京医院心血管内科汪芳主任医师：颈动脉长了斑块，还能逆转吗？

如今，不少人在体检时发现自己有了颈动脉斑块，不由得担心起来——斑块会不会随时掉下来堵塞血管？已经有了斑块，到底能不能“抢救”一下？逆转的有效方法又有哪些呢？北京医院心血管内科汪芳主任医师来为大家介绍一下斑块的防治。

如果大家用手摸脖子的两侧，能明显感受到血管在跳动，这就是颈动脉。相较于其他动脉，颈动脉更窄，而且在靠近头颈部位还有一个“Y”型的交叉。人体全身的血液都会流经颈动脉，特别是在“Y”型交叉处会产生更大的压力。如果血液不纯净，那么就容易在此沉积杂质，久而久之形成“斑块”。所以，我们常常把颈动脉看作是反映全身动脉血管健康状况的“窗口”。

很多人在体检时发现有颈动脉斑块，间接反映了全身动脉粥样硬化的程度。

虽然我们用手无法摸到颈动脉斑块，也不会因此而感到脖子难受，但是“冥冥之中”颈动脉斑块与缺血性卒中之间有着密切的联系——研究发现，有颈动脉斑块的人比没有的人更容易发生缺血性卒中，高达2-3倍！同时，在对卒中高风险人群进行筛查时也发现，超过2/3的人存在颈动脉斑块。这足以说明合并颈动脉斑块，将显著增加心血管事件风险，大家要积极防治颈动脉斑块。

斑块到底能不能逆转？治疗颈动脉斑块的关键是控制血脂。通过积极改善生活习惯和合理应用降脂药物，可以有效减缓、缩小颈动脉的内、中膜增厚，促进不稳定斑块转变成稳定斑块，从而减少脑梗死的发生概率。

研究指出，有充分的高质量证据支持“应用降脂药物最大限度地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以稳定和消退冠脉斑块。”

他汀是目前临床上最常用的降脂药之一，可以显著降低LDL-C水平。多项研究也证实，合理应用他汀类降脂药，可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至让斑块逐渐消退。即使患者已经发生了冠状动脉事件，然“亡羊补牢为时未晚”，尽早应用他汀降低LDL-C仍有积极作用。

关于服用剂量的问题，相关研究也指明了方向：高强度他汀治疗比低强度他汀治疗更有效：与普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能够更显著地延缓斑块进展。

目前我国降脂药物治疗推荐中，首屈一指的仍是他汀类药物。但是，有部分患者在经过他汀药物治疗后，血脂水平依旧处于高位。如果他汀这条路走不通，还有别的选择吗？

临床研究发现，如果应用1片他汀治疗后降脂效果不佳，一般不会再加量至2片、3片，因为他汀剂量加倍后，降脂疗效并没有加倍——大约只增加6%，而发生副作用的风险却直线上升。因此，更好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，比如他汀联合依折麦布等。依折麦布通过肠道抑制低密度脂蛋白和胆固醇的重吸收，从而进一步加强降脂疗效，且副作用较小。

另外，近年在我国上市的PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗注射液和依洛尤单抗注射液）表现出了较强大的降胆固醇作用，为高血脂患者带来新的曙光。再比如贝派地酸，这是一种ATP柠檬酸裂解酶抑制剂，可降低他汀不耐受患者的血浆LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出，当单纯依靠他汀药物治疗效果不显著时，可以联合非他汀类药物（尤其是PCSK9抑制剂和依折麦布），有利于降低LDL-C，促进斑块的消退和稳定。

研究认为，生活方式干预能否消退或稳定冠脉斑块“尚不明确”。于是有人疑惑是不是可以不用再坚持健康饮食和运动了，其实不然，就算我们积极改善生活习惯不能逆转斑块，但依旧是有好处的，至少能够帮助我们预防和管理动脉粥样硬化性疾病等危险因素。

对于无症状、无危险因素的颈动脉斑块患者来说，若能长期坚持合理膳食、适当运动、戒烟限酒、控制体重等，确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，就无需吃降脂药。

汪芳，协和/北医博士生导师，心血管内科主任医师。从事心血管临床医疗工作近40年，擅长心血管常见疾病及疑难杂症的诊断和治疗，特别是超声心动图的应用和心血管药物的合理使用，长期从事老年心血管疾病的诊治和慢病防控工作。

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