在健康中国的大战略下，医疗机构和公众对健康的认识越来越深刻。在各级医院的急诊室建立的胸痛中心就是其中的一个很好缩影。胸痛中心诊断和治疗的主要疾病包括：心梗（心绞痛、心肌梗死）、肺动脉栓塞（胸痛、咯血、呼吸困难）、以及主动脉夹层（胸背部撕裂样疼痛、猝死）。在急诊往往可以通过一次的胸部增强CT检查就能够初步判断和识别这三种直接危机生命的严重疾患。再通过合理顺畅的绿色通道进入心内科、血管外科、呼吸科、ICU等等，进行及时和有效的治疗。

      今天我们讲述的就是一例急性主动脉夹层患者的故事。

      XX女士，一位身形较胖的中年妇女，平时就有高血压，但并未引起她足够的重视。2019年1月15日中午时分，平时该吃午饭的她突然感觉到后背剧烈撕裂样疼痛，然后是腹痛，难以忍受，大汗淋漓。不仅胃口全无，而且濒临死亡的感觉促使她立刻叫了救护车赶往北京医院急诊。有丰富临床经验的急诊科医师，马上意识到了疾病的严重性，在积极控制血压的情况下（来到急诊时的血压180-200/70-95mmHg），急诊医师马上联系了急诊增强CT检查。稍微稳定病情后，紧急给患者进行了增强CT检查，结果发现了主动脉夹层和全程动脉的血肿形成（图1）。

      急诊科医师迅速通知了血管外科。血管外科接到会诊通知后，迅速由值班医生开始，二线医师、科主任三级快速联动，共同研究CT结果，讨论并作出了急诊手术的决定。然后，马不停蹄，分头行动，和家属交代病情、通告治疗策略，联系手术室、麻醉科和ICU，进行手术和术后监护准备；根据CT测量结果，调配适合患者解剖条件的最优手术器材。

      XX女士的夹层与通常的III型夹层不同（累及锁骨下动脉以远的夹层，可以通过简洁的主动脉支架完成手术），她的夹层的破口位于锁骨下动脉开口的水平（图2）虽然破口并不大，但我们都知道，千里之堤、毁于蚁穴，要挡住这个破口，就要遮挡锁骨下动脉，而我们的椎动脉（保证小脑和脑干供血的主要血管，也是我们生命中枢所在的位置）就起源于这里。

      北京医院血管外科在科主任李拥军教授的带领下，在这一领域积累了非常丰富的经验，可以灵活的运用完全血管腔内技术（包括平行移植物技术、支架原位开窗技术、支架预开窗技术）以及复合手术的去分支技术，来完成这一特殊部位的主动脉夹层的治疗。在这一例患者中，我们根据具体情况（夹层第一破口不大，主动脉夹层大部分血肿化，主动脉弓部血管排列相对规整），决定为患者采用支架预开窗技术修复主动脉夹层，也就是预先在准备植入体内的支架上开一扇窗（也就是预先在支架测量好的部位挖一个洞），送到体内时，让预先开好的窗口，精准的对着锁骨下动脉的开口，既可以隔绝夹层破口，又可以保证锁骨下动脉的供血。说起来简单的步骤，凝聚着经验、智慧，任何细节的疏忽，都可能导致锁骨下动脉被遮盖的灾难后果。

      夜里9点半，万事俱备。XX女士被推进了手术室。一切操作步骤都在安静、有条不紊地进行着。同样是兵分两路：麻醉、消毒、做好各种穿刺（整个手术的切口加起来，也就1cm）；手术操作台上打开支架、根据精确测量的数据开窗、标记开窗位置、回装支架。然后，兵合一路，集中所有精力，在X线透视下，李拥军教授精准地释放支架，整个过程平静顺利、一气呵成。术后即刻造影显示支架位置精准、夹层完美修复、锁骨下动脉血流通畅（图3）。

      手术历时2个小时，在凌晨到来之前，安全地将患者送到了ICU。 从该患者发病，到完成治疗，一共经历了12小时。一切都紧张而有序，这就是北京医院胸痛中心。

血管外科