重要进展 | 北京医院泌尿外科张耀光教授团队在骶神经调控术临床研究方面取得新的突破

膀胱过度活动症、神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征、特发性尿潴留等疾病临床表现为一系列复杂的储/排/控尿异常。传统的治疗方案（行为、药物）的疗效往往有限，患者在治疗后症状缓解有限，或在短时间内又出现临床症状，严重影响日常生活、工作和心理健康。

骶神经调控术（SNM，亦称“膀胱起搏器”）作为上述疾病的有效治疗手段，已在中国应用和发展了近十年，其疗效被越来越多的医生和患者所认可。SNM的治疗分为两个阶段：第一个阶段为体验期，这一阶段患者使用的是临时的外挂电极，治疗2~4周后，如果患者症状改善满意，则考虑植入永久的刺激器，即为第二个阶段。

SNM并不是一项简单的植入性手术，手术成功主要有两点重要因素：一是电极的精准放置；二是选择合适的刺激参数，即患者需要在外挂电极的体验期间，从标准刺激方案设置开始，不断调整参数。

现阶段，国际上对参数设置并未达成共识，没有针对不同疾病的个体化参数推荐。患者在体验期内根据术者的经验进行刺激参数调整，导致部分患者外挂电极体验效果不佳，未能植入永久的刺激器，进而无法达到骶神经调控的应有疗效。

近日，北京医院泌尿外科张耀光教授团队在外科学Top期刊《International Journal of Surgery》（Q1区，IF：15.3）发表了题为”Preliminary analysis of stimulation parameters for sacral neuromodulation in different indications: A multi-center retrospective cohort study from China”（中文译名：骶神经调控术在不同适应症中刺激参数的初步探究—中国多中心、回顾性队列研究）的研究论文，研究结果表明在骶神经调控中，不同适应症的刺激参数具有差异，可根据不同适应症来个性化设置参数，从而提高患者疗效，并进一步提高进入第二阶段（完成永久刺激器植入）的成功率。

本研究的临床调查及数据分析，由北京医院泌尿外科尿控团队牵头，并由全国开展SNM经验较为丰富的郑州大学第一附属医院、山东大学齐鲁医院、华中科技大学同济医院、上海交通大学仁济医院、西安交通大学红会医院，及海军军医大学附属公利医院等共同完成。北京医院泌尿外科孟令峰博士及研究生闫泽浩被列为共同第一作者，通讯作者为北京医院泌尿外科张耀光教授。该项研究得到中央高水平医院临床科研经费和国自然面上项目的科研经费支持。

该研究将完成第二阶段（永久刺激器植入）的患者按照不同适应症分为难治性膀胱过度活动症组、神经源性下尿路功能障碍组、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征组，以及特发性尿潴留组。数据分析显示，四组患者在刺激幅度和脉冲频率的设置上存在差异，而在电极配置和脉冲宽度的设置上并无差异。

该研究发现，在刺激幅度方面，大多数患者可以从低于2伏的电压开始尝试，而神经源性下尿路功能障碍患者可能受益于更高的电压，甚至超过2伏。在脉冲频率方面，对于神经源性下尿路功能障碍患者和特发性尿潴留患者，其脉冲频率的设置可以高于标准的14赫兹，如从26赫兹开始，但不要超过50赫兹。对于其他患者，应都尽可能使用标准脉冲频率。此外，在脉冲宽度方面，所有患者尽可能使用标准脉冲宽度210 微秒，并且不建议将脉冲宽度作为参数调整的重点。

此项研究，聚焦SNM治疗的难点，通过探讨分析完成永久刺激器植入患者的刺激参数数据，不仅有利于医生更好地进行参数调整、帮助患者获得满意疗效，更在国际上提出参数设置的新思路新参考，以期后续从循证医学的角度撰写该项治疗方法参数调整的指南或共识，进一步帮助到世界范围内更多的难治性下尿路功能障碍的患者。

北京医院泌尿外科尿控团队依托国家老年医学中心北京医院尿控盆底疾病诊治中心，在王建业教授、张耀光教授的带领下，坚持聚焦尿控疾病中的难点、痛点，长期坚持尿控新技术、新产品的研发与推广，矢志为尿控疾病诊治提供创新性的“中国方案”，为健康中国建设和积极应对人口老龄化国家战略持续贡献力量。