1. 为什么要做膝关节腔穿刺术？

膝关节腔穿刺的目的是为了进行关节滑液抽吸以及药物注射。关节滑液抽吸，一方面可以降低关节腔内压力，改善局部关节疼痛症状、增加关节活度；另一方面，抽出的关节滑液还可以进行细胞计数、病原体筛查以及显微镜下晶体检测等进一步的检验。有时，临床医生还会根据病情，在上述操作后，在关节腔内注射药物进一步治疗。

2. 膝关节腔穿刺术有什么副作用？

膝关节腔穿刺术操作通常在局部麻醉下进行，避开了重要的肌腱、神经及血管，安全性较高。可能出现的副作用包括：穿刺开始时轻微疼痛、对利多卡因等麻醉药物过敏、穿刺过程中因紧张导致的不适、穿刺后局部皮肤淤青、出血。个别患者会在穿刺后关节局部疼痛症状加重、关节腔内感染等不常见的表现，但经过对症治疗可以恢复。如果在超声引导下进行穿刺及药物注射，穿刺损伤相关的副作用将进一步降低。

3. 膝关节腔穿刺术前会做哪些检查？

膝关节穿刺术前，临床医生会根据患者具体情况，安排血常规、凝血象、全身感染指标筛查以及关节局部影像学（包括X线、超声、CT及核磁共振等）等项目检查。

4.哪些患者不适合做膝关节腔穿刺术？

严重的凝血功能障碍及各种原因不能配合的患者不建议进行关节腔穿刺。如果穿刺局部皮肤有明确的感染、皮损及局部软组织蜂窝织炎，可以考虑更换穿刺部位后进行。

5.膝关节腔穿刺术前患者应做哪些准备？

提前告知您的医生既往药物过敏情况、既往或目前是否存在难以止血的皮肤及黏膜出血相关表现，目前正在使用的药物（比如阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等具有抗血小板、抗凝作用的药物），以及目前是否处于妊娠状态。根据您的具体情况，医生可能会对您进行其他个性化的指导。

膝关节腔穿刺术前一天，请用香皂等清洁产品对穿刺关节局部皮肤进行清洁。操作当天正常进食水，不用空腹。同所有存在创伤的诊疗措施一样，在膝关节穿刺术前需要您签署《知情同意书》。此时，您可以同医生再次沟通相关获益及风险。

6. 膝关节腔穿刺术的过程是怎么样的？

膝关节腔穿刺术在住院期间及门诊就诊时均可进行。常见的穿刺部位包括髌骨内侧、外侧及前侧。医生会根据您的实际情况选择合适的穿刺部位。选择髌骨内侧、髌骨外侧穿点进行穿刺时，需要您平卧于治疗床上，待穿刺膝关节腘窝下方垫一软垫，使膝关节微屈曲；髌骨前方穿刺点进行穿刺时，需要您坐于床上，小腿自然下垂，与大腿呈90°角。

摆好合适穿刺体位后，需要褪去部分衣物以充分显露待穿刺膝关节周围皮肤。医生再次确认穿刺部位后进行碘伏、酒精等局部消毒、铺治疗巾。此时，待穿刺膝关节周围已呈相对无菌的状态，请勿再伸手触碰待穿刺膝关节周围及周围物品。医生局部麻醉后进行穿刺、抽液、药物注射等操作，您可能会感到穿刺周围有压迫或轻微酸胀感，过程中可将不适症状同医生及时沟通。整个过程一般不超过30分钟。

7.膝关节腔药物注射的常见药物有哪些？

医生会根据您的具体情况，建议使用最符合您病情的药物进行关节腔射。常用的药物包括玻璃酸钠注射液、复方倍他米松注射液以及重组人肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白等药物。

8.膝关节腔穿刺术及药物注射后应注意什么？

穿刺结束后，医生会在穿刺局部覆盖敷料，敷料需尽可能按照医生要求时长保留于穿刺部位，期间请保持局部清洁、干燥。穿刺后可进行日常活动，避免剧烈运动。待麻醉药物代谢完毕后，穿刺局部可能会有轻微酸胀、疼痛等不适，个别患者上述症状会持续数天，但多可自行消失，不需要特殊干预。穿刺后请同医生确认阿司匹林等药物是否能继续使用以及恢复时间。穿刺后如果您出现发热、穿刺部位局部红肿、疼痛较前加重并持续不缓解等情况，请告知医生或返院就诊。医生会根据您的情况，进行跟您进一步的建议。

9.膝关节腔内可反复药物注射吗？

反复膝关节腔穿刺会增加局部感染以及晶体性关节炎的风险。对于糖皮质激素关节腔内注射，建议每年不超过3-4次。

撰写：陈哲  主治医师

审核：程永静  主任医师

编辑：曹佳卉