近日，我院神经外科成功实施一例颅内外高流量搭桥联合颈内动脉介入闭塞治疗复杂颈内动脉夹层动脉瘤，手术顺利，患者恢复良好，已顺利出院。

 病情复杂，卒中风险高，治疗难度大

该患者中年女性，2年余前因间断左眼黑朦，加重伴失语、眩晕、右侧肢体无力就诊于外院，诊断为左颈内动脉颈段迂曲伴动脉瘤，予行支架置入术，术后半年复查见左颈内动脉动脉瘤未消失，支架未完全覆盖动脉瘤，并可见支架内血栓形成，因手术难度大，外院未能进一步处理，推荐患者至我院神经外科张东主任门诊。张东主任结合患者之前情况，考虑患者左颈内动脉夹层动脉瘤，病变长，复杂，虽然植入二个支架，仍不足以覆盖动脉瘤重建血管壁，支架术后反复出现左眼黑朦症状，是由于扩张的血管腔内膜粗糙，并有支架异物，极易形成血栓，若不及时处理，血栓脱落有致死致残性卒中发生可能，决定再次手术治疗，但该患者既往已行支架置入手术，再次行介入治疗很困难，但如何手术治疗也是一个难题。

不惧困难，开刀+介入，一心为患者

患者入住神经外科病房后进行了全面的检查和评估。团队讨论，一致认为，病变的颈内动脉保留重建已不可能，只能将其闭塞，解除栓子隐患。但是，如果只是将左侧颈内动脉简单地直接闭塞，虽然阻断了夹层动脉瘤的血流，病人是否能耐受，是首要考虑的问题。于是，神经外科的介入团队进一步做了手动压迫左颈动脉的闭塞试验，暂时压迫闭塞左颈内动脉后，患者短时间内出现了左侧大脑半球缺血症状，说明直接阻断左侧颈内动脉供应大脑的血供，周围血管不足以代偿血流，直接闭塞病变血管的简单方案会造成不可逆脑梗死的发生，不可行，必须辅以颅内外血管搭桥替代缺失的血供，才能保证患者安全。

闭塞病变血管+搭桥重建血流二个要素的确定，并未结束团队关于手术安全性的考量。还有实施的具体方案：1.先介入闭塞病变，然后同期开颅手术搭桥;2.先开颅手术搭桥，同期介入闭塞病变的复合手术（传统选择，有桥血管不稳定，血栓形成风险）;3.先开颅手术搭桥，待桥血管稳定，确认搭桥成功，再二期介入闭塞病变（最安全）。最终决定第三个方案，能最大限度保证患者的安全。首先进行颅内外高流量血管搭桥手术，保证大脑半球的血液供应，然后搭桥后一周内，再通过血管内介入治疗方法闭塞动脉瘤的载瘤动脉。

在手术麻醉科、心血管外科的协助下，张东主任、裴傲副主任和心血管外科罗文琦副主任医师合作，先从前臂获取桡动脉，然后行左颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉高流量搭桥术，手术过程顺利。手术后患者恢复良好。3天后由陆军副主任和杨希孟主治医师对患者实施了脑血管造影检查，显示桥接血管血流通畅。并于最终闭塞病变前，再次进行了左颈内动脉闭塞试验，患者未出现左侧大脑半球缺血相关症状，顺利通过了闭塞试验。术中采用“可分离栓塞球囊”闭塞了左颈内动脉，术中影像结果显示左颈内动脉夹层动脉瘤未显影，达到治愈。术后患者恢复良好，顺利出院。

患者至上，理念先行。

脑血管搭桥术，简单来说就是将两根血管通过血管缝合的方式吻合起来，让血液从一根血管流向另一根血管，达到向脑组织供血的目的。高流量搭桥，通常用桥血管（桡动脉、大隐静脉）连接颈部动脉（颈外动脉或颈内动脉）与颅内动脉（大脑中动脉），替代要牺牲的血管，手术难度大、技术要求精、风险高，是脑血管手术中级别较高、难度较大的一类手术，主要应用于复杂脑血管病变或颅底肿瘤治疗而牺牲脑血管需要脑血流替代的患者。