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张澍、华伟:2010年ESC心衰器械治疗指南

发布日期:5月16日点击量:8573

心血管疾病药物治疗高端论坛(2011)系列 

2010年ESC心衰器械治疗

 

阜外心血管病医院   张澍教授  华伟教授 

 

  2010 年8 月27 日欧洲心脏病学会年会上公布了最新的2010 年《ESC 心力衰竭器械治疗指南》, 新指南具有两大亮点:其一,新指南充分遵循循证医学原则。其二,更准确地解读临床试验提供的据。

 

 

更新一

  

  NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者:CRT 治疗获益大第一,在双心室起搏器或兼备CRT 和埋藏式心律复律除颤器功能的CRT-D 的选择上,新指南建议左室射血分数减低的心衰患者最为有效的治疗选择是CRT-D。

第二,新指南不再推荐左心室扩大作为CRT 治疗的指征。

第三,进一步明确NYHA Ⅳ级不必卧床的状态,其具体定义是最近1个月内无因心衰意外住院,预期生存期> 6 个月。

第四,对于植入CRT-D 的患者,要求良好功能状态下预期生存期超过1 年。

第五,有明确证据支持合并左束支传导阻滞的心衰患者CRT 治疗获益最大。

 

 

新二


  NYHA Ⅱ级患者:推荐CRT-D 治疗针对NYHA Ⅰ ~ Ⅱ 级心衰患者的研究主要有三个:MIRACLE ICD
Ⅱ 、MADIT-CRT 和REVERSE 研究。MIRACLE ICD Ⅱ研究证实,尽管CRT使左室重构明显改善,但未增加心衰患者的运动耐量。新近公布的MADITCRT和REVERSE 研究发现,CRT 治疗可以降低心衰发率。

 

 

更新三

  

  伴永久性房颤的心衰患者:应考虑CRT房颤患病率与心衰严重程度相关,NYHA Ⅰ 级的心衰患者占5 %,而NYHA Ⅲ ~ Ⅳ 级心衰患者中却占25%~ 50%。要改善合并永久性房颤的心衰患者的远期预后,使CRT 临床获益最大化,就需要完全的心室夺获。如果应用药物不能有效控制安静和运动时的心室率,导致心室起搏不充分,此时需要通过房室结消融术达到三度房室传导阻滞。充分起搏定义为≥ 95%的心室起搏比例。

 

 

更新四

  

  具传统起搏器植入适应证的心衰患者:推荐CRT对于存在心室失同步的心衰患者,推荐双室起搏来代替右室起搏。对于有传统起搏适应证的心衰患者, CRT-P/CRT-D 可以增加患者对β受体阻滞剂的耐受性。 

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